Heeft u een gewaarborgde hulp of beheert u of uw wettelijk vertegenwoordiger zelf het pgb én had u al een pgb vóór 1 juli 2024? Dan gelden er mogelijk andere verplichtingen. Deze verplichtingen zijn te lezen bij verder op deze pagina.

Naast de verplichtingen voor de pgb-beheerder die genoemd worden in de wet- en regelgeving zijn er ook een aantal verplichtingen waar de vertegenwoordiger van het PGB aan moet voldoen. Lees meer over de verschillende wetten: ), , en .

Zorginzet

• Koop doelmatige zorg in die nodig is en van goede kwaliteit. Koop geen zorg in bij zorgverleners die overbelast zijn of overbelast dreigen te raken.
• Koop alleen Wlz-zorg in zoals bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wlz. Meer informatie staat in de Vergoedingenlijst pgb Wlz
  .
• Koop logeeropvang alleen in binnen de Europese Unie.
• Koop per kalenderjaar niet meer dan 13 weken zorg in buiten de Europese Unie.

Afspraken met zorgverleners

• Stel met elke zorgverlener een zorgovereenkomst met een zorgbeschrijving op en laat deze controleren door het zorgkantoor.

• Betaal niet meer dan de maximumtarieven uit het pgb budget. Zie en de webpagina Tarieven en vergoedingen.

• Zorg ervoor dat de zorgverlener niet meer dan 40 uren per week voor de budgethouder werkt. Valt een zorgverlener onder het Arbeidstijdenbesluit? Dan gelden andere regels. Lees meer over .

• Koop alleen zorg in bij een zorgverlener die zelf de zorg verleent en niet alleen andere personen inschakelt.

Zorg declareren

• Betaal alleen zorg uit het pgb die echt geleverd is.

• Laat alleen de Sociale Verzekeringsbank (SVB) de zorgverleners betalen voor geleverde zorg.

• Laat uw zorgverlener uiterlijk 6 weken na de maand waarin de zorg is geleverd, de rekening opsturen.

• Na ontvangst van de rekening, dient u deze binnen 4 weken in. Zie voor de inhoud van de rekening .

• Reist u zelfstandig naar de dagbesteding? Bijvoorbeeld met het openbaar vervoer? Declareer dan de reis via ‘bijkomende zorgkosten’ in plaats van via een zorgovereenkomst.

Wijzigingen doorgeven

Geef wijzigingen die van invloed kunnen zijn op uw pgb direct door aan het zorgkantoor. Voorbeelden van wijzigingen:

• Wijzigingen in de afspraken met uw zorgverleners zoals uren, tarieven, soort zorg.

• Wijzigingen in het goedgekeurde budgetplan.

• Wijzigingen van de contactgegevens van u en de pgb-beheerder.

• Verhuizing van pgb-beheerder. Uw verhuizing krijgt het zorgkantoor automatisch door. Het recht op pgb vervalt als u geen woonadres in Nederland heeft.

• Wijziging van een (wettelijk) vertegenwoordiger. Breng ook de zorgverleners en de andere vertegenwoordigers van de wijziging op de hoogte.

• Wijziging doordat uzelf wordt opgenomen in een zorginstelling zoals bedoeld in de Wlz of de Zorgverzekeringswet voor meer dan twee maanden.

• Als u of de pgb-beheerder naar de gevangenis gaat,

• Als u of de pgb-beheerder onder de Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen valt.

• Bij surseance van betaling of faillissement voor uzelf of de pgb-beheerder.

• Als u langer dan zes weken per kalenderjaar in het buitenland verblijft.

• Als u zorg ontvangt en betaalt uit het pgb en ervoor kiest deze zorg om te zetten in zorg in natura.

Controles

• Meewerken aan controles en huisbezoeken.

• Bewaar de pgb-administratie minimaal zeven jaar.

• Houd een urenregistratie bij, zodat het beschikbaar is als het zorgkantoor hierom vraagt.

Mogelijk misbruik en oneigenlijk gebruik

• Denkt u dat er sprake is van mogelijk misbruik door personen of instanties waar u zorg van heeft ingekocht, meld dit dan bij het zorgkantoor.

• Meewerken aan een onderzoek naar mogelijk misbruik en als instellingen/personen zich niet aan de regels houden.

Zorg inkopen

• Met een pgb mag er alleen zorg worden ingekocht die valt onder de Wet langdurige zorg (Wlz). In de vergoedingenlijst
  vindt u de voorwaarden voor de vergoedingen.

• De zorg moet verantwoord en van goede kwaliteit zijn. Het zorgkantoor kan u verplichten (extra) professionele zorg te regelen wanneer uw thuissituatie onverantwoord is.

Afspraken met zorgverleners vastleggen

• U moet met elke zorgverlener een zorgovereenkomst met een zorgbeschrijving invullen en en ondertekenen. Dit doet u digitaal in . Als u niet digitaal kunt werken, bent u verplicht de modelovereenkomsten van de Sociale Verzekeringsbank (SVB) te gebruiken. Deze formulieren zijn te vinden in het PGB Portaal. Een lege versie van de zorgbeschrijving vindt u op onze website.

• Er zijn maximumtarieven die u per uur of per dagdeel aan een zorgverlener mag betalen. De tarieven en vergoedingen zijn terug te vinden op onze website.

• Uw zorgverlener mag niet meer dan 40 uur voor u werken. Als uw zorgverlener onder de Arbeidstijdenbesluit valt, gelden andere regels. Het Arbeidstijdenbesluit is van toepassing op een arbeidsovereenkomst.

Declareren en uitbetalen

• Uw zorgverlener kan worden uitbetaald wanneer de zorgovereenkomst en zorgbeschrijving zijn goedgekeurd door het zorgkantoor.

• Uitbetalingen aan uw zorgverlener(s) worden alleen uitgevoerd door De Sociale Verzekeringsbank (SVB).

• De zorgverlener moet een declaratie voor verleende zorg binnen 6 weken na de maand waarin de zorg is verleend bij u indienen via het PGB Portaal.

• Na ontvangst van de declaratie moet u in het PGB Portaal binnen 4 weken de declaratie goedkeuren en doorzenden. Als u niet digitaal werkt, kunt u de declaraties direct indienen bij de SVB. Deze declaraties moeten dan aan de eisen voldoen van de SVB. Een declaratie van uw zorgverlener moet in ieder geval de volgende gegevens bevatten:
  -De gegevens van de zorgverlener; naam, adres, burgerservicenummer (BSN) of KvK-nummer;
  -Uw gegevens; naam, adres en BSN of klantnummer bij de SVB;
  -De gegevens van de geleverde zorg; datum geleverde zorg, vormen van zorg en uurtarief;
  -Uw handtekening (of uw vertegenwoordiger).

• Er mag alleen zorg uit het pgb betaald worden die echt geleverd is.

• Te laat ontvangen of ingediende declaraties kunt u niet door de SVB laten uitbetalen.

Wijzigingen

• Een wijziging in de afspraak met uw zorgverlener, zoals in uren en/of vergoeding, geeft u door in het PGB Portaal. Als het nodig is, past u ook de zorgbeschrijving aan.

• Als u een nieuwe zorgverlener heeft, stelt u in het PGB Portaal een nieuwe zorgovereenkomst met een zorgbeschrijving op.

• Als u het pgb (of een deel van het pgb) wilt omzetten naar zorg in natura kunt u het omzettingsformulier

  invullen en naar ons terugsturen.

• Wijzigingen in uw persoonlijke omstandigheden moet u altijd melden bij het zorgkantoor. Het gaat hierbij onder andere om:
  -Wijziging van uw contactgegevens;
  -Verhuizing;
  -Opname in of ontslag uit een zorginstelling of ziekenhuis;
  -Wijziging in de gegevens van een gewaarborgde hulp of wettelijk vertegenwoordiger;
  -Faillissement of surseance van betaling voor uzelf of uw gewaarborgde hulp;
  -Schuldsanering (WSNP) voor uzelf of uw gewaarborgde hulp;
  -Detentie van uzelf of uw gewaarborgde hulp;
  -Wanneer u of uw gewaarborgde hulp niet (meer) beschikt over een bij de gemeente geregistreerd woonadres;
  -Wanneer u langer dan 6 weken in het buitenland verblijft.

Controles

• In opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) voert het zorgkantoor huisbezoeken uit. Tijdens het huisbezoek wordt nagegaan of uw pgb wordt besteed waarvoor dit is bedoeld. Als u het huisbezoek weigert, zal het zorgkantoor op basis van artikel 5.20 lid 2 van de Regeling langdurige zorg uw pgb intrekken.

• Als aan de toekenning van het pgb de voorwaarde verbonden is dat u ondersteund moet worden door een gewaarborgde hulp, dan eindigt het pgb als die ondersteuning naar het oordeel van het zorgkantoor niet langer goed georganiseerd is.

• Het zorgkantoor kan de SVB verzoeken om gedurende 13 weken geen betalingen te doen als er sprake is van een vermoeden van fraude.

Regeling langdurige zorg

De verplichtingen pgb zijn opgenomen in . Het niet voldoen aan deze verplichtingen kan gevolgen hebben voor uw pgb. Het zorgkantoor kan uw pgb intrekken, beëindigen of betalingen terugvorderen.